Sobre insulina analoga
Pregunta:
Desde La Falda, Córdoba, Argentina:
Mi niño de 14 años, que ha tenido diabetes durante ocho años, tuvo su primera convulsión esta semana, supuestamente debida a una baja de glucosa en la sangre. Necesito prevenir esto en el futuro. El utiliza detemir (Levemir) dos veces al día y NovoRapid para cada comida. ¿Son estas insulinas buenas para un niño de su edad? El mide 1.76 metros (5 pies, 1 pulgada) de alto y pesa 54 kilos (120 libras). Él ha estado adelgazando por el último año y medio, a pesar de que él ahora come mejor que hace dos meses cuando él estaba utilizando insulinas diferentes, NPH y Regular. Querría saber si hay mejores opciones para adolescentes. Otro médico me dijo que Lantus era una mejor opción. ¿Fuera de la insulina, cómo prevengo otra convulsión? ¿Debería tratar de mantener su glucosa por encima de 60 mg/dl [3.3 mmol/L]? Estaría muy agradecido si usted me da algún consejo.
Respuesta:
El utilizar Levemir y NovoRapid es una gran manera de tratar la diabetes -- y la mayoría de la gente lo consideraría tan efectivo como el utilizar Lantus y NovoRapid. Ciertamente es superior a utilizar insulinas Regular y NPH.
Las convulsiones debidas a un nivel de azúcar en la sangre bajo son raras, pero todavía les suceden ocasionalmente a los niños que utilizan insulina. Las convulsiones recurrentes deben ser evitadas y usted debe revisar el manejo de la diabetes de su hijo y las dosificaciones de insulina con su equipo de diabetes para asegurarse que estén satisfaciendo sus necesidades. Usted también debe revisar su tratamiento de azúcar baja en la sangre para mejor ayudarlo en caso de que suceda otro episodio de niveles bajos de azúcar en la sangre. El revisar con cuidado su dosis de insulina, las azúcares en la sangre y la toma de carbohidratos en una base semanal y luego hacer los cambios necesarios de dosis de insulina son las mejores maneras de evitar los azúcares problemáticos en la sangre, ya sean bajos o altos.
DTQ-20090529184706
Pregunta:
Desde Irving, Texas, EE.UU:
Mi hija de 11 años de edad ha estado tomando 17 unidades de Lantus a la hora de acostarse y está en una escala móvil de NovoLog para las comidas. Ella se quedó sin Lantus antes de que sus suministros llegaran y ha estado sin ellos por casi una semana. Llamé a su médico para ver si podíamos conseguir una muestra. La farmacia tampoco tenía y me dijeron que le hiciera pruebas de azúcar en la sangre cada dos horas y que le diera inyecciones de NovoLog cada dos horas para ayudar a mantener los azúcares en la sangre. ¿Existe alguna otra cosa que puedo hacer o debo hacer mientras conseguimos Lantus?
Respuesta:
Yo soy siempre un poco cauteloso cuando alguien escribe que ellos utilizan una "escala móvil" de insulina de actuación rápida, como NovoLog. Pienso que a lo que usted se refiere es que usted tiene una "fórmula" que ayuda a calcular cuánta insulina debe dar para las comidas Y para "corregir" aquella glucosa concurrente que es más alta que su glucosa objetivo. Asumiendo que esto es correcto, entonces las direcciones que su médico le dio a usted deben de ser adecuadas por un tiempo hasta tal tiempo que usted pueda obtener su insulina de larga-duración Lantus.
Esto debe funcionar bien de 12 a 24 horas hasta que usted encuentre una farmacia abierta. De hecho, cuando usted reciba esta respuesta, la "crisis" debe de haber acabado. Si esto hubiese pasado sobre un fin de semana, usted quizás pueda, a través de la oficina de su doctor, encontrar al representante farmacéutico local de Lantus y ver si él tiene alguna muestra. Aparentemente su médico no tuvo muestras. (En muy pocas ocasiones, yo voy a mi oficina durante horas tardes en la noche o durante los fines de semana para proporcionar muestras de insulinas a pacientes que han pasado por emergencias como estas).
¡La lección aquí está en estar consciente de sus reservas de insulina y nunca quedarse sin ninguna! También, encuentre una farmacia de 24 horas y reconozca que usted puede pagar EN EFECTIVO por la insulina Lantus, siempre que usted tenga una receta. De hecho, para insulinas Regulares y NPH, usted ni necesita una receta, siempre que usted esté dispuesto a pagar en efectivo. Usted necesitaría discutir las dosificaciones de tales insulinas con su equipo de diabetes.
DTQ-20090526150510
Pregunta:
Desde Shortsville, Nueva York, EE.UU:
Llevo 39 años teniendo diabetes tipo 1. Mi nuevo médico cambió la manera que tomo mi insulina. Tomo Lantus por la mañana según la lectura en mi glucómetro. Entonces, tomo Humalog según lo que vaya a comer. Estoy en una escala móvil y ahora como cada dos horas, que me ha ayudado mucho. Verifico mi nivel de azúcar en la sangre antes de cada comida y a la hora de acostarme. Ese nivel de azúcar en la sangre puede estar dentro de mi rango normal, pero cuando me despierto a veces sube demasiado. ¿Qué puedo hacer para lograr tener mis azúcares en la sangre más "normales" mientras duermo? Yo no tomo insulina antes de acostarme. También soy peri menopáusica y me pregunto si estos cambios hormonales afectan la manera en que mi cuerpo procesa las cosas. ¿Me puede ayudar usted a encontrar una respuesta?
Respuesta:
La dosis de Lantus es basada en la glucosa de ayuno, ajustada sólo intermitentemente, y basada en las lecturas anteriores (de los días pasados o “trend”) de antes del desayuno. Lantus es una insulina de larga-duración y no tiene el lujo de ser ajustada a diario. Es también la insulina que cubre sus azúcares en la sangre de noche.
DTQ-20090313201952
[Comentarios del Editor: Por favor asegúrese de verificar con un endocrinólogo sobre sus dosificaciones. BH]
Pregunta:
Desde St. Louis, Missouri, EE.UU:
Me mudé recientemente y luego, un poco más tarde, perdí mi seguro. He estado tratando de reducir mis gastos utilizando la insulina Novolin de Wal-Mart. Esto ha estado causando que mis azúcares en la sangre sean bastante impredecibles ya que estoy acostumbrado a utilizar Humalog. Mi receta para la insulina se acabó y yo realmente no tengo el dinero para ver a un endocrinólogo y pagarle en efectivo. ¿Existe alguna manera de que usted sepa como puedo obtener una receta sin tener que pagar el precio completo por una cita con un endocrinólogo? Entonces, podré tomar los precios más baratos de farmacias de venta por correo.
Respuesta:
La ley en Missouri, y en muchos otros estados, permite la venta de la insulina Regular humana sin ninguna recetas. Sin embargo, la insulina de corta-actuación análoga como la insulina de lispro (nombre comercial Humalog) requiere una receta para la distribución. Pero, un endocrinólogo no es requerido para prescribir una insulina lispro. Esto puede ser recetado por cualquier médico. Recomendaría que usted encuentre a un médico en algún lugar que le pueda dar seguimiento. Generalmente, ellos pueden escribir la receta apropiada para usted.
DTQ-20090309134958
Pregunta:
Desde Nueva York, EE.UU:
Estamos considerando cambiar a nuestra hija de 13 años de NovoLog a Apidra para ayudar con los niveles post-prandiales. ¿Lo ha encontrado que realmente actúa más rápido que el NovoLog o el Humalog?
Respuesta:
No, parecen actuar de forma semejante. Una cosa que ha sido demostrada para ayudar con los picos post-prandiales es el dar la insulina aproximadamente entre 15 y 20 minutos antes de comer, especialmente si es una comida con contenido de carbohidratos rápidos.
Comentarios adicionales del Dr. David Schwartz:
Mientras me imagino que a través de esta “encuesta poco científica” de los expertos del Equipo de la Diabetes es posible que existan algunas preferencias de un tipo de insulina de actuación rápida contra otras, yo no estoy enterado de ningún dato claro basado en evidencia científica que muestre alguna diferencia clínica en el comienzo y acciones de la insulina lispro (Humalog), insulina aspartate (NovoLog), o insulina glicina (Apidra). Ahora, habiendo dicho eso, yo ciertamente puedo imaginarme que en cualquier paciente individual es posible que haya algunos matices, así que no sería ilógico o desrazonable hacer el cambio. Pero yo no estaría sorprendido si la única diferencia sería la cobertura de la insulina por la compañía aseguradora y/o posiblemente, quizá, el precio.
DTQ-20090112084409
