Sobre Hiperglucemia
Pregunta:
Desde Albany, Minnesota, EE.UU.:
¿Cuáles son los efectos a largo plazo de un niño que tiene azúcar en la sangre en el rango de 300 a 400 mg / dl [16,7 a 22,2 mmol / L]?
Respuesta:
Veo por la información que usted dio que este niño ha tenido diabetes por menos de un año. Durante el primer año de la diabetes, la mejor dosis de insulina para el niño puede cambiar de manera significativa. Poco después del diagnóstico y el inicio del tratamiento, la dosis de insulina puede disminuir debido al período de “luna de miel." A unas pocas semanas o meses después, las necesidades de insulina pueden aumentar. Usted lo sabrá basado en la glucosa en la sangre. Para lograr este objetivo, trabaje en estrecha colaboración con un equipo de cuidado de la diabetes en quien confíe, aprendiendo a balancear las comidas, la insulina y la actividad, y respondiendo a las variaciones normales que se ven en los niveles de glucosa. Usted y sus proveedores de atención médica determinarán las mejores opciones para el niño. Si este niño no tiene asistencia médica prestada por personas con experiencia en el cuidado de los niños con diabetes, por favor busque esta atención especializada.
Los niveles de glucosa constantemente en el rango de los 300 a 400 mg / dl [16,7 a 22,2 mmol / L] no son saludables y tienen un impacto a corto y a largo plazo en la salud física y emocional. La mejor solución sería aspirar a niveles de glucosa lo más cerca del rango normal que sean seguros y posibles, evitando bajas severas y también evitar los niveles altos de glucosa frecuentes. No será posible ser "perfecto," pero hay que trabajar para mantener las cosas bajo control que harán una diferencia para el niño. Asegúrese de que el niño está recibiendo suficiente supervisión, que la dosis de insulina es adecuada, y que las inyecciones se administren correctamente. Los niños aprenden las técnicas más rápido que los adultos, pero que no tienen la madurez para ser a tiempo completo responsables de la atención de la diabetes compleja.
Su pregunta concreta es sobre los efectos a largo plazo, y aunque no tenemos una bola de cristal para saber lo que puede suceder en el futuro para cada persona, los niveles altos de glucosa con el tiempo puede contribuir a las complicaciones a largo plazo que usted ha leído: problemas de riñón, ojos, nervios y corazón y problemas circulatorios. A corto plazo, los altos niveles de glucosa puedan afectar al crecimiento del niño (peso y estatura), estados de ánimo, el rendimiento escolar, capacidad para combatir infecciones, y más. Si los niveles altos de glucosa se deben a la falta de insulina, el niño estaría en riesgo de la cetoacidosis diabética (CAD), que puede ser potencialmente mortal. Compruebe las cetonas para saber la respuesta a esta pregunta. Las cetonas deben ser negativas. Si las cetonas fueron positivas con la glucosa alta, debe consultar a su médico. La CAD es prevenible mediante la comprobación de la glucosa, los cuerpos cetónicos, y por proporcionar suficiente insulina.
DTQ-20100516183127
Anuncio original 17 de mayo 2010
Pregunta:
Desde Babilonia, Nueva York, EE.UU.:
Mi hijo de 11 años de edad, ha tenido diabetes por cinco años. En julio pasado, tuvo su primer episodio de la cetoacidosis diabética (CAD) Al salir del hospital, se quejaba de náuseas, que ha sido un problema constante durante casi un año. Desde entonces, le hemos puesto una bomba y regulado su azúcar en la sangre y ha visto casi todo tipo de especialistas. Su más reciente A1c fue de 7,2, una bajada de 8,1 en enero. Lo han tratado para el reflujo ácido, sin mejorar. Le hicieron una endoscopia para detectar enfermedad celíaca y fue negativa. En octubre de 2009 su análisis de sangre indicó que su tiroides estaba bien. Estoy empezando a pensar que hay algún tipo de desequilibrio químico causado por la CAD y quería saber si alguien más ha tenido este problema. La sensación de náuseas es realmente un cosquilleo en su garganta que se pone peor en las noches. El no se queja de su estómago, nunca en realidad vomita, y no tiene sensación de que la comida se regresa hacia arriba o que le quema. Es tan extraño. Benadryl parece aliviarlo un poco, pero nunca desaparece completamente. Está afectando todo que hacemos y nosotros ni siquiera sabemos dónde llevarlo ahora¿Alguna vez has oído hablar de esto?
Respuesta:
No es probable que esto esté relacionado con su CAD pasada. Usted no indicó si su hijo ha sido evaluado para enfermedad de Addison, que causa a veces extraños síntomas gastrointestinales. Si ya ha sido analizado para esto y si él ha tratado todos los inhibidores de la bomba de protones como Zantac, Prilosec, Axid y ninguno de éstos funciona, entonces yo propondría un régimen de estricta dieta sin gluten de trigo de cualquier clase durante cuatro semanas A veces, esto también ayuda.
DTQ-20100525101659
Anuncio Original 27 de mayo 2010
Pregunta:
Desde Estados Unidos:
Le hice una pregunta hace varios mese con respecto a mi hija de dos años y medio. En resumen, tenía frecuentes episodios de beber y orinar. Mi vecino midió su azúcar y el resultado fue 315 mg / dL [17.5 mmol / L]. Fuimos a la pediatra y la sala de emergencias, pero no pudieron encontrar nada. Luego lleve a mi hija a un endocrinólogo. Todas las pruebas fueron negativas. El pediatra sugirió hacer pruebas de azúcar en la sangre al azar y los análisis de orina en la casa y pidió que vigilara los síntomas. Hoy, cuatro meses más tarde, mi hija sigue teniendo un elevado número de azúcar después de comer, de 130 mg / dl [7,3 mmol / L] a 187 mg / dL [10.4 mmol / L]. Estas cifras son cerca de una hora después de comer.
Ayer, aproximadamente 45 minutos después de un desayuno de cereal con leche el resultado de su sangre fue166 mg / dl [9,2 mmol / L]. La llevé a la niñera que lleva a mi hija a la escuela. Después de la escuela le recogí ella estaba en 215 mg / dL [11.9 mmol / L]. Pensé que estaba equivocado el resultado, así que comprobé varias veces más. Todas las lecturas fueron en los 199 mg / dl [11.1 mmol / L] a 215 mg / dL [11.9 mmol / L] en rango. Llamé a la escuela y me dijeron que había comido un trozo de torta de cumpleaños en una fiesta de cumpleaños. Por lo tanto, tenía el desayuno, nada de comer entre 8:45-10:30, y luego el ponqué de cumpleaños.
Mi pediatra no está preocupado y dijo que realmente debe esperar hasta dos horas después de comidas. Eso no es lo que he escuchado o leído. Lo que entiendo es que hay que esperar una hora para recuperar el nivel en la sangre. Llamé a un endocrinólogo para una segunda opinión y repetir el examen del A1C. Ni siquiera quería verla. Me mandaron por fax sus pruebas de cuatro meses antes, y dijo que no requieren una visita. Yo insistí con mi pediatra para que repitiera la A1c, lo hará la próxima semana.
No estoy muy seguro de cuál es mi pregunta. Siento que algo está pasando y nadie me escucha. Sé que no pueden diagnosticarla, ni tampoco quiero que lo hagan, ni que la traten como si tuviese diabetes. Sin embargo siento que debo saber que está pasando y si los síntomas nos están llevando a un diagnostico de diabetes. No sé si deba simplemente relajarme y esperar a ver si los síntomas empeoran. No sé si realmente va a ocurrir y yo no puedo hacer nada al respecto. Pero me levanto cada mañana esperando lo peor como ayer su azúcar llego hasta 200 mg / dl [11.1 mmol / L], me sorprendió y me asusté. Hoy tuve un ataque de pánico y el médico me dio Xanax.
Siento que mi hija se va a acabar con la diabetes. ¡Siento que mis médicos y mi familia piensan que estoy perdiendo la cabeza! Es normal en la mayoría de los niños que su azúcar en la sangre se suba a 200mg/ dL [11.1 mmol / L] ¿por comer un trozo de ponqué de cumpleaños?
En otra nota, tengo un hijo de 12 años que ha empezado a mojar la cama a menudo. Mi esposo dijo que es probablemente la pubertad y está experimentando problemas de la pubertad en la noche. La ropa interior huele claramente a orina. Es muy quisquilloso, come comidas pequeñas. Una noche comió una cantidad ENORME a la hora de la cena - pasta y pollo frito. De Quince a 20 minutos más tarde, se me acercó y me dijo que estaba mareado. Examine su sangre y estaba en 47 mg / dl [2,6 mmol / L]. Para estar seguro, lo cheque en otro lugar fue de 45 mg / dl [2,5 mmol / L] a 51 mg / dl [2,8 mmol / L]. Cuando lo revise más tarde estaba en 150 mg / dl [8,3 mmol / L].
Tengo miedo de llevarlo al pediatra, por temor a que determinen que quiero llamar la atención y me diagnostiquen con el síndrome de “Munchausen by Proxy”. Él no bebe, u orina con frecuencia, pero el orinarse en la cama me tiene preocupada. Sólo pienso que mientras él esté bien sin otros síntomas que podría esperar un poco. Pero entonces me pregunto si no le estoy prestando atención por miedo a lo que pueda pasar.
¿Hay algo que hace sentido en todo esto que le he dicho? ¿Estoy preocupada por nada? ¿Debería de hacer la prueba una hora después de comer o detener la prueba? ¿Crees que esos números son normales después de comer?
Respuesta:
En primer lugar, con respecto a su hija usted está en lo correcto que los valores de glucosa después de comer son altos (hiperglucemia. Exactamente en qué momento se debe tomar la medida de sangre es desconocida, pero después de los alimentos los valores de azúcar en la sangre debe ser inferior a 126 mg / dl [7,0 mmol / L], algunos dirían que 140 mg / dl [7,8 mmol / L] en un monitor de casa. Los valores que Ud. está reportando aquí, indican claramente un episodio de hiperglucemia y no son normales. Sin embargo, ya que no son persistentes, es difícil hacer un diagnóstico exacto de la diabetes. Suponiendo que las células de los islotes, GAD-65 y IA2, así como los anticuerpos Zn8 se han examinados varias veces y siguen siendo negativos, entonces no sé exactamente el tipo de diabetes. Por edad, se trata de una condición pre-diabetes y todavía lo más probable es autoinmune. Exactamente qué hacer no es muy claro.
Mi recomendación sería una vigilancia rutinaria cuando haya síntomas, durante el crecimiento y durante una enfermedad ya que estas tres condiciones están vinculadas con el deterioro del control del azúcar en la sangre, altos niveles de azúcar y una perdida dramática de la producción de insulina por el “presunto” daño de células beta del páncreas. Si se queda o no así por meses o años, o en última instancia progresa, la necesidad de insulina y de diabetes clínica también no es muy claro. En nuestra práctica, nosotros seguiríamos su ejemplo, le permitiríamos informarnos de los cambios entre visitas y ver a su niño cada cuatro meses para seguir el progreso, ver los cambios en A1c, y revisar los valores de la azúcar en sangre.
Con respecto a su hijo, la enuresis no es una parte normal de la pubertad, así que no estoy de acuerdo con las ideas de su marido. Le sugiero que hable con su pediatra y que se asegure de que no hay ningún problema urinario, de los riñones, o de la vejiga que estén causando la enuresis. El informe de los valores bajos de azúcar en la sangre no está relacionado con la enuresis, aunque, a veces con la hipoglucemia hay una cierta pérdida de control de la vejiga. La hipoglucemia puede ser un precursor de la diabetes. Sin embargo, Ud. no está reportando valores altos. De cualquier manera, me gustaría que Ud. revisara sus preocupaciones con su pediatra para estar seguros.
DTQ-20090422180731
Pregunta:
De Friendswood, Texas, EE.UU.
Mi hija de dos años y medio fue diagnosticada con diabetes tipo 1 hace unas semanas.
Ella estuvo con una CAD (Ceto Acidosis Diabética) en la sala de emergencias con un nivel de azúcar en la sangre de 581 mg / dL [32.3 mmol / L]. Durante las clases educativas que asistimos en el hospital, se nos dijo sobre el "período de luna de miel. Mi hija no parece estar pasando por ese periodo Sus niveles de azúcar en la sangre alrededor de la hora del almuerzo pueden ser de 240 mg / dL [13.3 mmol / L] hasta 460 mg / dL [25.6 mmol / L]. Sube de esa forma y no baja, aunque al despertar ella está alrededor de 70 mg / dl [3,9 mmol / L] a 80 mg / dl [4,5 mmol / L] y estamos alimentándola de acuerdo con la dieta que nos recomendaron.
Le damos a nuestra hija 1,5 unidades de NovoLog y 2,5 unidades de Lantus en la mañana, luego de NovoLog 1,5 unidades y 1,5 unidades de Lantus en la noche. Durante el almuerzo, se nos instruyó a utilizar una escala móvil Si su azúcar en la sangre antes del almuerzo es de 200 mg / dL [11.1 mmol / L] a 300 mg / dL [16.7 mmol / L], tendríamos que darle la mitad de una unidad de NovoLog. Si más de 300 mg / dL [16.7 mmol / L], tendríamos que dar una unidad (o de llamar, si es superior, etc.) Aun después de darle la dosis pequeñas de NovoLog en el almuerzo, el azúcar en la sangre se mantiene alrededor de 240 mg / dL [13.3 mmol / L].
¿Qué podemos hacer diferente? ¿Debería ser más de una inyección a la hora del almuerzo, ya que no está pasando por el "período de luna de miel? Los endocrinólogos en el hospital nos dijeron que estaban contentos con estos números, pero estoy preocupado por el daño de órganos.
Respuesta:
Niños de dos años con diabetes son difíciles para mantener su sangre bajo control. Comparto su sentimiento. Usted lo lograra y ella va a crecer. A veces vemos el proceso autoinmune en alta velocidad en estos pequeños. Parece a veces que no llevan un proceso lógico y llegan directamente a la diabetes. Sus médicos son muy cautelosos. Hipoglucemia es su miedo Su hija no es tan consciente de las señales de azúcar baja y no quieren que baje demasiado.
Usted puede tratar de un poco más de insulina en la mañana para tratar de evitar las altas en el almuerzo. Recuerde, siempre es mejor tratar de dar la insulina para prevenir en lugar de tener que tratar o tener que corregir los altos. Espero que incluso pudiera dar insulina después de comer. Muchos lo hacen con los pequeños porque no sabe que es lo que comen. Si es así, trata de no esperar demasiado tiempo ya que la glucosa sube tan pronto como cuando han comido. Asegúrese de discutir cualquier cambio a la insulina con su equipo de diabetes.
DTQ-20090331192129
Pregunta:
Desde Dallas, Texas, EE.UU.:
Me extirparon la vesicular biliar hace tres semanas. Se infectó terriblemente y se presento gangrena en gran parte. Mi cirujano se quedó atónito, por decir lo menos, y se sorprendió porque no había tenido problemas antes. Mostré niveles elevados de azúcar en la sangre y estaba recibiendo insulina a los dos días de estar en el hospital. Se suponía que debía tener esto cotejado una semana después de salir del hospital, pero aún no he podido ser atendido en ninguna parte. He estado revisando mi azúcar en la sangre todos los días, a primera hora de la mañana, y el promedio es 211 mg / dL [11.7 mmol / L] a 291 mg / dL [16.2 mmol / L]. La lectura más alta fue 435 mg / dL [24.2 mmol / L] durante el medio día. Los dos valores de la mañana son antes de que haya comido o bebido algo. Estoy realmente asustado. Me pregunto si lo que me dijeron en el hospital es cierto y que los niveles de azúcar en la sangre se van a nivelar. Nunca he tenido esto antes, pero parece que se ha estabilizado por ahora.
Además, he dejado de fumar, no he fumado ni un cigarrillo en tres semanas y me pregunto si el esfuerzo de dejar de fumar puede afectar el azúcar en la sangre. Nunca volveré a encender un cigarrillo, pero sería bueno saber si estos niveles anormales de azúcar van a pasar una vez mi cuerpo se adapte al estreses de dejar de fumar o de superar el trauma de la cirugía. Espero que pueda ayudarme con esto. Temo ir a dormir y no despertar, por miedo a que voy a entrar en una coma diabética.
Respuesta:
No estoy seguro sobre esto, pero parece que no has sido diagnosticado con diabetes previamente Si es así, te recomiendo que vuelvas a ver a tu médico para discutir tus valores de azúcar en la sangre. Valores de azúcar en la sangre por encima de 200 mg / dL [11.1 mmol / L] están asociados con mala cicatrización y una mayor tasa de infección.
El hecho de que los azúcares no se hayan nivelado todavía indica que posiblemente los médicos tengan que iniciar tratamiento ahora. Decir que el azúcar en la sangre volverá a la normalidad no es necesariamente claro, y los números que tiene antes de comer sugieren que tiene riesgo pre-existente de diabetes. Si usted ya tiene diabetes, es evidente la necesidad de tener que intensificar el control de la glucosa. Mi sugerencia es que llame a su médico y obtenga recomendaciones para tener esto bajo control. Lo felicito por dejar de fumar. No creo que dejar de fumar sea la causa de los altos niveles de azúcar en su sangre
DTQ-20090420155117
Pregunta:
De Rochester, Nueva York, EE.UU.:
¿La hiperglucemia causa aumento o pérdida de apetito? En mi experiencia, cuando mi azúcar en la sangre sube, me da mucha hambre, así como cansancio y sed. Por curiosidad, estuve mirando los síntomas de la hiperglucemia en el internet y he encontrado muchos sitios diciendo que la hiperglucemia provoca una pérdida de apetito. ¿Cual ha encontrado Ud. que sea cierto?
Respuesta:
El tipo de síntomas está relacionado con la magnitud de la elevación de la glucosa y por cuánto tiempo alguien ha tenido altos niveles de glucosa en la sangre. La persona que generalmente tiene un buen control y tiene un lapso en el control puede tener una disminución en el apetito. Sin embargo la persona que lleva semanas o meses de hiperglucemia, lo suficiente como para causar la pérdida de peso, el orinar frecuentemente y una sed persistente, puede tener un marcado aumento en apetito para tratar de ponerse al día con la perdida de calorías perdidas en la orina.
DTQ-20090406154119
Pregunta:
De Altona, Nueva York, EE.UU.:
Mi hijo de 15 años de edad, cambió de Lantus dos veces al día a Levemir dos veces al día en noviembre de 2008. Su administración con Lantus le daba resultados variables de azúcar en la sangre. Y necesitaba ajustar la insulina en proporción a los carbohidratos durante el día y la noche. Por lo tanto estos hizo que tomáramos la decisión de cambiar a una insulina basal que hiciera más coherente el control de azúcar en la sangre.
Los dos primeros meses, el control de azúcar en la sangre fue excelente. Durante los dos últimos meses, en las mañanas hemos visto números muy elevados en el azúcar de su sangre cuando aún no ha comido nada. Hemos tenido que ir aumentando la dosis de Levemir a la hora de dormir, sus azúcares en la sangre son de 90 mg / dl [5,0 mmol / L] a 110 mg / dl [6,1 mmol / L]. Al despertar los números son 220 mg / dL [12.2 mmol / L] a 275 mg / dl [15.3 mmol / L] como rango. Hemos tomado muestras de sangre a la 1 y 2 de la mañana y sus números están en rango.
En vez de tenerme que levantar a las 4o 5 am para corregir esto con una inyección de Humalog, ¿Que me puede sugerir que haga? Entiendo que con una dosis de humalog el azúcar en la sangre se corrige en 2 o 3 horas.
Respuesta:
¿Existe la posibilidad de que se haya pasado por alto lecturas mínimas nocturnas entre las 3 y 5 am? ¿Podría levantarse y comprobar un par de noches para ver si esto se puede responder? Si es así, entonces la dosis más alta Levemir tendría que obviamente ser reducida. Si hubo un aumento constante hacia el amanecer, entonces el aumentar la dosis en la noche de Levemir resolvería este problema.
A veces dar la dosis de Lantus o Levemir que corresponde a la hora de dormir un poco mas tarde resuelve este problema, ya que tendrá un mini-pico alrededor del amanecer o antes del desayuno, exactamente donde parece necesitarlo.
DTQ-20090324083245
Pregunta:
De Wilmington, Carolina del Norte, EE.UU.:
Soy una mujer de 34 años de edad y bastante activa. En los últimos cinco meses, he empezado a correr tres millas por día al aire libre. Durante muchos años camine con poder y siempre tuve que reducir mi dosis de bolo debido a la hipoglucemia hasta 24 horas después del ejercicio.
Desde que empecé a correr, he estado restando dos unidades de dosis de mi desayuno y luego del ejercicio, y de 30 minutos después de comer. Mi glucosa en la sangre por lo general se ejecuta en el lado más alto después de la actividad y, a veces aumenta aún más después de comer el almuerzo. ¿Piensa Ud. que una corrida intensa y corta causaría una baja de azúcar en la sangre mejor que una caminata de poder (power walk)? Si no, sigo recibiendo el beneficio de correr tres millas cada día porque me gustaría perder 15 libras. Sólo quiero asumir que el correr exigiría que cortara el bolo, que me ayudaría a perder peso más rápidamente.
Respuesta:
¡Excelente pregunta! Yo tendría que hacer más preguntas para obtener una imagen clara, pero, con suerte, la información que aquí le doy le ayudará a darle las respuestas que usted está buscando.
Tanto correr como caminar reducirá sus necesidades de insulina, que le ayudará a perder peso. Las diferencias fundamentales entre los dos están en la dificultad de la actividad para ti (la intensidad) y el tiempo que se mantiene activa (la duración).
Un entrenamiento intenso de corta duración es diferente de un entrenamiento con una intensidad media, a pesar de que ambos pueden quemar 200 calorías. Entrenamientos intensos requieren más energía (azúcar almacenada en los músculos de su cuerpo) al principio, pero, después, en realidad puede mantener su metabolismo en un estado superior por más cantidad de tiempo (lo que significa que pueden quemar calorías después del entrenamiento, ¡también!) Así que, la pregunta sería ¿qué tan dura que es la actividad para usted? Usted puede, de hecho, reducir la cantidad correcta de insulina (y eso es algo que debe preguntar a su médico para que le aconseje), pero puede que no sea en el momento adecuado.
Consulte a su médico sobre la reducción de su tasa basal. Mucha gente se baja su tasa antes de un entrenamiento y, dependiendo de la intensidad o la duración, mantienen su tasa basal a un nivel más bajo después de su entrenamiento. Muchos de ellos también hacen una reducción en combinación de basal / bolo para obtener el efecto que desean.
Un aspecto a considerar es comer una comida abundante antes de hacer ejercicio. En el ejercicio, el cuerpo mueve la sangre lejos de la digestión a los músculos. Por lo tanto, va a prolongar la digestión cuando se come una comida abundante antes de hacer ejercicio. No hay nada malo con eso, pero no espere a digerir la comida como si no hubiera hecho ejercicio.
Como usted ya puede ver, esta es una pregunta difícil de responder, pero tengo fe en que después de hablar con su proveedor de atención médica, usted puede hacerlo bien. Buena suerte!
DTQ-20090215183031
Pregunta:
De Colorado, EE.UU.:
Nos mudamos a Gypsum, Colorado desde la Florida y mi hija ha perdido mucho el control de su diabetes. En la Florida, ella todavía estaba en su periodo de luna de miel con la diabetes y las cosas estaban muy bien. Ella fue diagnosticada cuando tenía 10 años y 1 / 2 y nos mudamos cuatro meses después. Los dos últimos años han sido una pesadilla. Pasamos a través de episodios de extrema resistencia a la insulina, que vienen de repente. Mi hija toma generalmente alrededor de 38 unidades de Lantus por día y tiene una corrección de dos unidades por cada 50 mg / dl [2,8 mmol / l] a más de 100 mg / dl [5,6 mmol / L] y dos unidades por cada 10 gramos de carbohidratos. Ella tiene 14 años y pesa 120 libras.
De repente, se despierta con más de 500 mg / dL [27.8 mmol / L] en la mañana y se duplica su Lantus (realmente no ayuda) y darle dosis de 40 unidades de NovoLog a la vez (que apenas ayuda a bajar su azúcar en la sangre) le he dado hasta 100 unidades de NovoLog antes y sólo ha disminuido su nivel de azúcar en la sangre por 100 mg / dl [5,6 mmol / L]. Cuando esto comenzó, me puse en contacto con su médico / enfermera todos los día. Cambiamos de farmacias y de insulina. Su enfermera le dijo, simplemente que mantuviese el aumento de la insulina.
Los médicos no me creen y no me escuchan. Su azúcar en la sangre, sin alimentos, puede llegar de 150 mg / dl [8,3 mmol / L] a 500 mg / dl [27.8 mmol / L] en una hora. La enfermera de la escuela está dispuesta a dar testimonio del hecho de que su azúcar sube repentinamente, toma correcciones enormes y que no funcionan. Ella acaba de tomar fotos de las dosis enormes cada dos o tres horas, pero la situación empeora constantemente. ¿Por qué sucede esto? Al parecer generalmente pasa al final de su período, pero no siempre. Una vez, cuando sucedió, creció una pulgada en dos semanas. Ahora, la parte realmente loca. Lo único que la arregla y la trae devuelta a su rutina normal de insulina es una manejada a Denver.
Solía pensar que era porque se conseguían nuevas ampolletas de insulina del Barbara Davis o de otra farmacia. Los médicos no escuchan, porque en el momento en que llegamos a nuestra cita, las cosas están mejor y su azúcar en la sangre está tocando fondo.
Ahora, cuando las cosas van mal, nos dirigimos a Denver a pasar la noche y ella esta “curada” por la mañana, pero los episodios de resistencia a la insulina aún vienen, a veces cada mes y otras veces, hasta cuatro meses de por medio. Vivimos a 6000 pies, subimos a más de 10000 pies y luego bajamos Denver que está a 5000 pies. Nos toma alrededor de dos horas para llegar allí y yo veo los resultados por lo general dentro de cuatro horas de nuestra llegada a Denver.
Cuando sus médicos no escuchan, ¿a dónde puedo acudir por ayuda? Ellos la han acusado de cambiar su insulina por agua salina. Yo La veo tomar sus inyecciones y le pellizco el brazo en preparación para la inyección. Yo lleno las inyecciones y le quito la tapa a las ampolletas nuevas. Estoy en busca de respuestas. Cualquier ayuda sería apreciada. ¿Podría tener el síndrome de ovarios policísticos? o ¿hay alguna otra cosa que cause este tipo de resistencia a la insulina?
Respuesta:
Su historia sin duda es extraña y no voy a decir que tengo la respuesta, pero estoy intrigado por la cura que encontró manejando a Denver. Perdóneme, pero dudo que tenga que ver con algo tan exótico como la altitud (a pesar de que puede afectar a algunos monitores de glucosa). Y, no me cabe duda de que su enfermera escolar juraría que su hija se da su dosis de insulina. Cuando escucho historias tan frustrantes de los padres en relación con cambios extraños de sus hijos adolescentes y su diabetes y la resistencia a la insulina, con glucosas altas y bajas sin razón, suelo pedirles que volvamos a lo básico. Con demasiada frecuencia he oído hablar de las familias que han dicho algo similar a lo que Ud. transmitió. Que el niño tenía una luna de miel fácil comparado con el niño diagnosticado unos pocos años antes de la pubertad. ¡Con la pubertad, BANG el control del niño está fuera de control! A menudo, añadimos el factor que la familia se mudó o ha perdido el contacto con su equipo de diabetes.
Casi siempre, hay algo que se le pasa a los padres y / o el adolescente está siendo muy manipulador (más de lo que los padres puede imaginar). A veces la verdad es realmente un despertar. la revisión cuidadosa de las circunstancias, la familia reconoce que durante la luna de miel, el paciente y los padres fueron más relajados de lo que se habían dado cuenta: el niño está más a cargo de la diabetes y la planificación de las comidas está un poco fuera de curso. Habilidades de conteo de carbohidratos no son muy buenas. Y, entonces, el niño pasa a la pubertad y desean un poco de independencia y los padres están felices de transmitir algunas de las rutinas diarias y la responsabilidad de la diabetes al niño. Ud. ya sabe cuál es la realidad de su condición.
¿Podría su hija tener el síndrome de ovarios policísticos? Tal vez, yo no la he visto, pero su historia no suena en realidad como esto. ¿Pueden sus ciclos menstruales afectar su control glucemico? Absolutamente, y, en súper raras ocasiones, esto ha sido asociado con cetoacidosis en una forma recurrente. Pero cuando Ud. se observa que aumento masivo de Lantus no arregla lo que está viendo, me dice que tal vez usted no reconoce la forma de acción de las diferentes insulinas. Lantus, como usted debe saber, es una insulina de larga duración que tiene poco o ningún efecto inmediato o efecto “pico”. Con esto en mente, no deberíamos sorprendernos de que con la glucosa súper alta, usted no ve ningún efecto más adelante en el día.
En ninguna parte de su carta leo con qué frecuencia y bajo qué circunstancias usted prueba las cetonas en la orina o sangre. Algunas Cetonas en la sangre proveen un inherente aumento a la resistencia de insulina. Sospecho que la curiosa cura de su hija en Denver está más relacionada con la anticipación de hacer algo "divertido", si se va a Denver para ir de compras o de entretenimiento, o la anticipación de "miedo" de que el personal médico la castigará a ella o usted u hospitalizarla. ¿Cuántas veces su hija ha tenido tan pobre control? ¿Estaría relacionado cuando había un evento especial en el que ella ha querido participar?
Entonces, mi consejo es sencillo vuelva a lo fundamental. Usted da TODAS las inyecciones de insulina. Usted cuenta todos los carbohidratos y la dosis de la insulina .Compruebe el medidor de glucosa y haga los análisis de sangre. Compruebe que no hay cetonas cuando la glucosa es mayor de 240 mg / dL [13.3 mmol / L]. ¡NO SE LO DIGA! ¡NO SOLO VERLA! ¡USTED LO HACE TODI! Así como usted lo hacía cuando la diagnosticaron en Florida, y hágalo por un par de semanas.
Si, durante esas semanas no se nota ninguna mejoría (o un cambio, no digo "glucosas normales"), entonces puede ser tiempo de buscar algo diferente y creo que se podría realizar por mejor por medio de la hospitalización. Las cosa comunes ocurren comúnmente y es muy común que haya también algunos problemas emocionales subyacentes –ira, depresión latente sobre el diagnostico, tensiones familiares, un cambio en dinámica familiar. Mantenga una mente abierta, mientras intenta llegar a al a raíz del problema.
DTQ-20090221030920
Pregunta:
De Sherman, Texas, EE.UU.:
Nuestra hija, que ha tenido diabetes tipo 1 durante ocho años y medio, ha tenido niveles altos de glucemia y cetonas por tres semanas. Ella ha sido hospitalizada dos veces. Nuestro médico de familia ha dicho que sus ovarios están llenos de quistes. ¿Existe un vínculo entre los dos? ¿Pueden los ovarios quísticos causar resistencia a la insulina en un tipo 1?
Respuesta:
Esta es una excelente pregunta. Ovarios quísticos (o "ovarios poliquísticos", a veces denominado "PCO o CPO") puede ocurrir por una variedad de razones. Comúnmente se asocian con un desequilibrio de la hormona masculina de la mujer (testosterona)-a la hormona femenina (estrógeno). Las mujeres suelen producir "algo" de testosterona y, de hecho, no puede hacer estrógeno sin testosterona. Los síntomas asociados pueden incluir y el exceso de vello facial, los patrones menstruales irregulares, y el exceso de peso. Además, la OCP (PCO) se asocia con un grado de resistencia a la insulina, es decir, la insulina, en las cantidades esperadas, no está siendo tan eficaz.
OCP es probablemente más comúnmente asociada a la diabetes tipo 2, como las mujeres afectadas suelen ser más obesas. Sin embargo, puede ocurrir en la diabetes tipo 1, tal como puede ocurrir en mujeres sin diabetes. Hay un aumento en evidencia que indica que la resistencia a la insulina puede causar, y no ser el resultado de la OCP. OCP comúnmente se caracteriza por el perfil hormonal irregular, aunque suene tonto, en realidad no tiene que tener quistes de ovario en OCP.
Así, que la pregunta que debe plantearse es lo ¿Qué está haciendo que su hija tenga cetosis recurrentes y probable CAD en casa? Suponiendo que en el hospital la cetosis se invierte y sus niveles de glucosa son mejores, entonces todos deben pensar juntos para averiguar lo que está en su casa que conduce a esto. La respuesta más común es la administración ineficaz de la insulina. Te sugiero que cuando estén en casa usted u otro adulto responsable por el bienestar de su hija, se haga a cargo por completo de la diabetes de su hija por un par de semanas. Esto quiere decir que Ud. le administra la insulina y le toma las pruebas de glucosa y cetona como se les ha dirigido por su equipo médico. ¿Es la insulina en el hogar nueva? ¿Tiene su hija sobrepeso? ¿Está utilizando su diabetes para perder peso? ¿Tiene ella alguna "ganancia secundaria" al estar en el hospital (por ejemplo, obtiene más simpatía y atención, evita la escuela, etc.)?
Yo apuesto a que hay más aquí que lo que aparece en la superficie. ¡Buena suerte!
DTQ-20090121151458
Pregunta:
De Bahrein:
Tengo 31 años de edad. Siempre he tenido sobrepeso. Yo peso 84 kg (185 libras) y acabo de entrar a la 12 semana de embarazo. El día que descubrí que estaba embarazada y me hicieron la prueba y me diagnosticaron con diabetes. Me dijeron que quizás ya haya tenido diabetes porque mi papá la tiene. Mi azúcar una hora después del desayuno mi azúcar después de comer estuvieron como 200 mg / dL [11.1 mmol / L], por lo que me hicieron tomar cuatro unidades de insulina una vez al día. Una semana más tarde, cuando tuve la cita con mi médico, mis lecturas a hora después del desayuno siguen siendo elevadas, alrededor de 190 mg / dL [10.5 mmol / L]. El médico me hizo aumentar mi dosis de insulina para seis unidades diarias. Ahora, estoy teniendo ocho unidades en la mañana y ocho unidades antes de la cena. ¿Se considera esto mucho?
Hago ejercicio todos los días, de 45 a 60 minutos, pero, de alguna manera, después del desayuno, mi nivel de azúcar es siempre alto. Estoy preocupada porque todavía mi azúcar después del desayuno esta elevada. Como estoy embarazada, yo también estoy tomando ácido fólico, una vitamina múltiple, tabletas de calcio y hierro prescrita por mi obstetra / ginecólogo.
Hoy dos horas después del desayuno, mi azúcar en la sangre fue de 190 mg / dL [10.5 mmol / L]. Mi marido me recomendó bebiera agua. Bebí casi un litro y una hora y media más tarde, mi nivel de azúcar en la sangre habían bajado a 74 mg / dl [4,1 mmol / L]. ¿Tiende el agua potable a ayudar a los azúcares en la sangre o es realmente un mito?
Mi bebé parece estar bien y activo hasta la fecha según la ecografía. También estoy cuidando mi dieta. ¿Puedo comer algo de helado sin azúcar o chocolate? ¿Es mi condición grave?
Respuesta:
Basándome en los resultados de su glucosa en la sangre, creo que tenía diabetes antes de quedar embarazada. Normalmente, la diabetes de embarazo se produce mucho más tarde en el embarazo que 12 semanas Sus valores de azúcar en sangre son altos, porque usted no está recibiendo suficiente insulina. Yo comienzo dando insulina en función de peso corporal con una relación de 0,7 unidades / kg. Una persona de su peso debería estar en alrededor de 60 unidades en total cada día. Este se divide generalmente en dos dosis. Usted debe verificar su nivel de glucosa en la sangre cuando usted despierta (antes de desayunar), justo antes del almuerzo, justo antes de la cena y una hora después de cada comida Idealmente, la glucosa en sangre en ayunas deben estar entre 70 y 90 mg / dl (3,8 y 5 mmol / L). Una hora después de una comida, la glucosa en la sangre debe ser inferior a 130 mg / dl (7,2 mmol / L). Puesto que usted ha tenido diabetes tan temprano en el embarazo, existen riesgos potenciales para el desarrollo del bebé. Por lo tanto, es importante que haga un examen por ultrasonido del bebé para buscar cualquier evidencia de defectos cardíacos o defectos de la columna vertebral. Estos son los problemas más comunes Sin embargo, lo más probable es que el bebé está bien. Es importante mantener los valores de glucosa en sangre lo más cerca posible a los rangos que le he señalado anteriormente para evitar el crecimiento excesivo del bebé. Es bueno que estés tomando el ácido fólico adicional. El agua potable no bajará su nivel de glucosa en la sangre. La insulina es un factor de crecimiento, pero Ud. aumentara de peso por el embarazo de todos modos. El estímulo adicional de la insulina no hará una gran diferencia.
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Pregunta:
De Birmingham, Reino Unido:
Mi nivel de azúcar en la sangre es siempre entre 10 mmol / L [180 mg / dl] y 16 mmol / L [288 mg / dl]. Tengo 12 años y estoy pasando por la pubertad. ¿Es la pubertad la que afecta mi nivel de azúcar en la sangre? Mi médico me dice que corrija mi insulina, y es lo que estoy haciendo, pero ¡no está haciendo ninguna diferencia! ¿Podrían ayudarme?
Respuesta:
La pubertad afecta el nivel de glucosa en la sangre de varias maneras. Con la pubertad llega la producción de las hormonas sexuales, la testosterona (principalmente en niños) y los estrógenos (principalmente en las niñas. Ambos sexos tienen las hormonas sexuales. Estas hormonas de la pubertad no permiten que la insulina trabaje tan eficazmente como lo hizo antes de la pubertad. En otras palabras, un cierto grado de resistencia a la insulina se produce. El tratamiento eficaz es darle más insulina de la que había sido necesario. Usted no ha indicado la dosis de insulina o los cálculos que utiliza, pero, si por ejemplo, normalmente "corrige" su dosis antes de dar unas cuantas unidades adicionales de insulina, usted probablemente tendrá que dar más, tal vez 10 a 20% o más Algo de esto será por prueba y error, pero su grupo de manejo de diabetes debe de ser capaz de darle algunas pautas. Además, el apetito tiende a aumentar con la pubertad, sobre todo para alimentar el crecimiento acelerado que se viene. El aumento de los alimentos significa una mayor necesidad de insulina.
Ahora, la buena noticia - especialmente si eres un niño: con la pubertad llega la oportunidad de aumentar el desarrollo muscular. El musculo ayuda a mejorar los efectos de la insulina Otra buena noticia es que, cuando la pubertad termina, y siempre que pueda mantenerse en forma, sus necesidades de insulina no van a cambiar demasiado. Si usted engorda y/o se vuelve inactivo, sus necesidades de insulina probablemente aumentaran con el tiempo.
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