Sugerencias para el cuidado
Las ciencias médicas han hecho grandes avances en la práctica del cuido de la diabetes en años recientes. Esta página abrevia mi manera de ver las mejores prácticas de cuido mientras se aplican a los niños con diabetes tipo 1. No soy doctor, soy simplemente un padre que ha amado a su hijo con diabetes desde septiembre de 1989. He escrito esta página porque me preguntan a diario por mi opinión acerca del cuido de la diabetes, y el tener todo esto en un lugar lo hace más sencillo para mí de contestar. Recuerde, la información en esta página es la opinión de una persona no médica y no refleja las opiniones de mas nadie asociado con Niños con Diabetes. Pero, todo aquí está muy bien sostenido por estudios ya revisados y citados en la parte posterior.
Si eres nuevo con la diabetes, estas recomendaciones pueden ayudar a entender lo que es posible. Si estás utilizando un régimen distinto al descrito posteriormente y estas llegando a tus metas relacionadas al tema, pues entonces no tienes motivo para cambiar tu rutina.
Hacer todo lo que indica esta página es el hecho de que el paciente o para los niños con diabetes, los padres – están encargados del cuido de la diabetes. Como padres, nosotros somos los mejores abogados para nuestros hijos. Vemos a nuestros niños todos los días, sabemos cómo reaccionan sus cuerpos a los estreses de la escuela, deportes, y todo lo demás lo cual es parte de sus vidas. Ya que estamos encargados, las decisiones de que medidor utilizar está en nuestras manos, ya sea la terapia de la pompa y si este es el caso, que pompa utilizar, los tiempos de comida, y todo lo demás relacionado a nuestro cuido. Los miembros del equipo de diabetes proveen orientación basada en la ciencia médica corriente, nos aconsejan sobre las opciones de terapia, y nos ayudan a aprender cómo vivir nuestras vidas como si tuviésemos diabetes. El equipo de diabetes es como un equipo de dirigentes de un equipo de deportes, y nosotros somos como los jugadores. Los dirigentes nos ayudan a entender el juego, pero el juego es para que nosotros lo juguemos y para que lo ganemos.
Ya que el cuido de diabetes es altamente individualizado, debe de discutir cualquier cambio con su equipo de diabetes antes de hacer nada.
Para más información, vea el American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations y Standards of Medical Care in Diabetes–2008 (también en formato PDF).
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1. |
Monitorea el Azúcar en la Sangre Frecuentemente |
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Ya que comenzamos preguntándole a nuestros lectores sobre la frecuencia de monitoreo de su glucosa en la sangre en octubre de 1998, hemos visto un incremento en verificaciones a diario de un promedio de 4.6 a 7.0 veces por día. El patrón más frecuente monitoreado es evidente en el número de personas que reporta verificar más de 6 veces al día, que en noviembre de 2008 fue 67%. Y 22% de nuestros lectores reporta 10 veces al día o más. Uno de los temas más debatidos entre padres es el monitoreo de la glucosa en la sangre por la noche. En una encuesta que nosotros corrimos en marzo de 2009, el 43% de nuestros lectores reportan que el verificar los niveles de glucosa en la sangre por la noche. El 60% reporta que verifican por lo menos una vez a la semana. El número de personas que verifica en la noche también sigue aumentando. Ya que la diabetes no se va a la hora de dormir, el verificar por la noche hace mucho sentido, especialmente para los niños pequeños cuyos cerebros se siguen desarrollando. Un cuerpo creciente indica mas hipoglucemia nocturna que previamente y por lo tanto un numero más grande de problemas relacionados con hipoglucemia nocturna. El punto es que los datos de la glucosa son el nuevo paso para el avance de todo el manejo de la diabetes. Monitoree bastante a su hijo, y agradézcale a su niño cuando ellos mismos se verifiquen. Tomar en consideración el número de glucosa en la sangre, pero recuerde que estos números no son ni "buenos" ni "malos", son simplemente números. Estos son los números más importantes para hacer la diferencia en el estilo de vida de su niño. Quiéranse mucho uno al otro. |
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2. |
Si Utiliza Insulina Regular y NPH , es Tiempo de Considerar un Cambio |
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Estudios recientes han demostrado que el régimen de insulina de (a) inyecciones múltiples diarias, usando Lantus® (Insulina Glargina) como una base o NovoLog® (Insulina Asparte) o Humalog® (Insulina Lispro) para cubrir comida, o (b) terapia de insulina de pompa, resulta en in riesgo reducido de hipoglucemia, especialmente de noche, mientras mantienes buen control. Esto son buenísimas noticias para todo el mundo que utiliza insulina. Esta cita abrevia los datos: "La combinación de terapia con una insulina glargina mas el lispro redujo la incidencia de hipoglucemia nocturna y fue por lo menos efectiva como terapia de insulina R/NPH en mantener control glucémico en adolescentes con múltiples regímenes de inyección."1 Evidencia de estos datos siendo puestos en práctica fue demostrada claramente en una encuesta que hicimos en Enero de 2009, preguntándole a los lectores que insulina(s) usaban. Entre lectores de insulina que actúa rápidamente, el uso de Regular bajó por solo 1%, con NovoLog siendo utilizada por 62%, Humalog por 29%, y Apidra por 7%. Eso es una disminución dramática desde el 2000, cuando 26% de las personas reportaron usar Regular. Entre estos utilizadores de insulina a largo plazo, el cambio es igualmente dramático, con el uso de NPH bajando a un 10% comparado con 73% en el 2000. El uso de Lantus ha crecido de 0 a 76% desde el 2000 de gente utilizando insulina de largo plazo, con Levemir, nueva en el 2005, en un 10%. (Observa la tabla de Excel de la encuesta para datos más específicos.) Para padres de niños pequeños, los análogos de insulina a corto plazo pueden ser inyectados después de acabar de comer, en vez de antes que. Para cualquiera que le haya dado una inyección a un niño pequeño de insulina Regular y lo ha visto rechazar la comida, la habilidad de inyectarlo después de comer es para mayor beneficio. Lantus está aprobado por el FDA para niños de 6 años o más. A pesar de que se supone que no se le de Lantus a niños menores de 6 años, algunos profesionales de la salud recetan Lantus para niños menores de 6 años. Por favor discuta opciones de insulina con su equipo de cuido de diabetes. |
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3. |
Considere la Terapia de Insulina de Pompa |
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Primero y más importante que todo, la terapia de la pompa provee una cantidad enorme de libertad. Tiene esencialmente la libertad de un programa normal. Puede comer lo que quiera, excepto cuando una dosis de larga duración está en su pico. (Los utilizadores de Lantus sienten la misma libertad de picos de NPH que duran mucho tiempo.) Tambien tienen la libertad de comer más a menudo, y en porciones más pequeñas, de lo que normalmente comería si tuviese que tomar una inyección para cada bocado que se comió. Mientras usuarios del MDI pueden hacer lo mismo, puede significar un inmenso número de inyecciones por día. Aquellos que utilizan la pompa simplemente programan su pompa para que suelte un bolo de insulina cada vez que coman. Esto tiene implicaciones en la calidad de vida*. Tambien tiene la libertad de inyecciones. Los usuarios de las pompas remplazan el set de perfusión cada dos o tres días (encuesta de marzo de 2008), comparado con alguien que normalmente necesitaría tomar más de 12 inyecciones durante el mismo periodo si están en MDI con Lantus o Levemir. La precisión con la cual las pompas pueden entregar cantidades pequeñas de insulina no puede ser igualada por las inyecciones o bolígrafos. Esto les da a los usuarios de pompas la habilidad para cubrir cantidades pequeñas de comida con más precisión, y para tomar cantidades pequeñas extra de insulina para bajar los azúcares en la sangre que están más altos de lo deseado. La flexibilidad no se puede igualar por inyecciones o bolígrafos debido a los límites en la exactitud de la dosis. Usuarios de la pompa siempre tienen la insulina encima. No existe momentos "Se me olvidó la insulina" cuando están la escuela. El uso de la pompa no es para todo el mundo. A algunas personas no les gusta la idea de ponerse un artefacto médico en todo momento. Algunas personas prefieren no gastar el dinero extra en la pompa cuando la pompa está en el mismo nivel de control de glucosa o sea utilizando un MDI que contiene Lantus (a pesar de que el programa y la libertad de comer no es lo mismo). Pero para mucha gente, la pompa de insulina representa la mejor medicina y ciencia que se puede ofrecer hoy día. |
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4. |
Los Sensores Continuos Hacen Sentido |
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La detección continua no es equivalente a la glucosa en la sangre. Los sensores continuos miden la glucosa en el espacio intersticial, no la sangre. Mientras los dos valores se correlacionan bien cuando la glucose en la sangre está estable, no existe diferencia entre los periodos de cambio rápido, así como inmediatamente después de una comida. Esto no significa que los sensores continuos no son exactos, o hasta que son menor exactos. Simplemente miden algo diferente. Todo el mundo envuelto en la diabetes – los pacientes, los miembros del equipo de diabetes, la comunidad científica, y la industria – están aprendiendo como sacar el mejor sentido de esta nueva data. Y durante el camino, la naturaleza del tratar la diabetes está cambiando. |
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5. |
Insiste en Reacciones Inmediatas de HbA1c Durante sus Visitas a la Clínica |
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En una encuesta que llevamos a cabo en julio de 2007, nuestros lectores reportan un patrón creciente hacia las pruebas de un palo de dedo de HbA1c dentro de una clínica. El 59% reportó que las pruebas de un palo de dedo de HbA1c dentro de una clínica, comparado con un 49% en marzo de 2003. Con todo y eso el 33% reporta todavía tener sangre extraída por la vena, comparado con el 37% en marzo de 2003. Ambos demuestran un patrón hacia un uso más grande de pruebas de HbA1c que puedan ser llevados a cabo inmediatamente en la clínica y que permite a los pacientes de discutir los resultados inmediatamente con su equipo de diabetes. Si su equipo de diabetes no utilizan un artefacto que mide el HbA1c inmediatamente, tiene varias opciones: 1. Organiza para que la sangre extraída a la semana o antes de su visita regular a la clínica para que sus resultados estén disponibles para discutirse con su equipo de diabetes. 2. Compre un kit de pruebas de HbA1c para la casa y llévelos a cabo usted mismo. Discuta los resultados con su equipo de diabetes durante la visita a la clínica. 3. Busque otro equipo para la diabetes. |
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6. |
Verifique Las Cetonas en la Sangre, No las de Orina |
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Dos estudios recientes (febrero de 2006) muestran claramente los beneficios del probarse por medio de la sangre y no el de orina. El primer estudio (Diabetic Medicine 23 (3), 278-284) mostró una reducción significativa en hospitalizaciones durante días de enfermedad (38 vs. 75 por días de 100 pacientes) para la gente que usó la prueba de sangre sobre la de orina. Quedarse fuera de un hospital es un argumento muy poderoso para utilizar la prueba de sangre. El segundo estudio (Diabetes Technol Ther. 2006 Feb;8(1):67-75) mostró que, para los pacientes utilizando pompas de insulina, las pruebas de sangre pueden identificar cuando interrupciones de insulina fluyen con más facilidad y exactitud que hasta el monitoreo de glucosa en la sangre y que puede ayudar a los “pompeadotes” a prevenir el DKA mejor que si no utilizaran las pruebas de cetona en la sangre. Mientras algunos argumentan que el costo de las pruebas de sangre es más alto que el de la orina (como $4 por tira de cetona de sangre versus como bajo de $0.10 por tira de cetona de orina), los costos de prueba anuales lo más seguro serán cerca de el mismo si verifican las cetonas 10 veces al día, lo cual trata de lo que nuestros lectores reportaron en una encuesta reciente. Las tiras de orina tienen una duración de 90 días, después de eso deben ser repuestas. Estos tienen costos de alrededor de $10 por 100 tiras, el costo anual de las pruebas de orina es de alrededor de $40. A $4 por prueba de sangre de cetona, Si usted se prueba 10 veces al día, el costo anual también será de $40 al año. Si usted verifica las cetonas más a menudo, las pruebas de orina puede que sean más económicas, pero los beneficios clínicos describieron en estudios recientes que se deben utilizar las pruebas de sangre de cetona. Obviamente, los beneficios del saber inmediatamente sobre la reacción en su cuerpo, no tener que ser forzado a orinar, el no tener que traer a un adolescente enfermo fuera de la cama al baño, y el no tener que ir al baño público cuando estás fuera y no sintiéndote bien son incomparables. |
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7. |
Pruébese para la Celiaca |
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Hay muchos otros exámenes que pueden ser parte del regimen de cuidado de la diabetes, incluyendo mico albuminuria, tiroide, lípidos, y un examen anual de ojos incluyendo una fotografía de la retina. Discuta estos con su equipo de diabetes. |
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8. |
Considere Medicaciones Orales Hasta en un Tipo 1 de Diabetes |
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A pesar de que el uso de la metformina está fuera de etiqueta para el tipo q de diabetes, los profesionales en salud pueden a veces recetar la metformina para pacientes con un tipo 1 de diabetes en circunstancias apropiadas. Si su adolescente está teniendo problemas con el control de azúcar, debe querer discutir la metformina con su equipo de cuido de diabetes. |
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